患儿右下腹痛伴头痛，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

哮喘，男，13 岁，「右侧下呕吐伴咳嗽 10 时长」住院，无发热。

查体：较短时间内面容，迎来诊室。心肺无显着反常。右侧下腹基本型压痛，无反跳痛。

辅助体检：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右侧肾盂基本型度积水；2. 肝胆胰脾从未见占位；3. 膀胱一区从未见显着包块。

普外科诊治：重新考虑急性膀胱炎，给给与抗感染 (类抗生素呋辛) 及骨髓移植治疗并留观。

留观中诉左侧卵巢略有咳嗽，从未多种不同处置。傍晚时分查房哮喘无呕吐，卵巢无咳嗽，查体颈部无显着阴性体引，卵巢从未查体。傍晚下午哮喘再次左侧卵巢咳嗽，查体见左侧卵巢黄疸触痛，泌尿外科诊治，行医护外科手术，术中证实左侧卵巢、附睾挽回 720°，卵巢及附睾已肺部，给与卵巢及附睾切掉。

漏诊分析工具：卵巢挽回有更为均主诉为呕吐，右侧呕吐不不免风湿热为膀胱炎，左下呕吐不不免风湿热为输尿管结石。症状不类似者中期检验十分难于，甚至注意到骨髓移植治疗后咳嗽缓解 (有些基本型度挽回会自愈或间断头痛)。

什么是卵巢挽回？

卵巢挽回旧称精索挽回，是由于卵巢和精索本身在结构上的反常或举办活动度加大而引起的挽回，使精索内小肠起因障碍，引起卵巢栓塞肺部。常又称年青人，其次是产妇期 [1]。

典型诱因包括：短时间内无可避免举办活动、胸部的直接外力、以及睡梦中外周兴奋，提睾肌起因强烈抽搐等。隐睾症起因癌变而使卵巢增加更不免诱发卵巢挽回 [2]。不须及早检验和治疗，挽回 6 时长内是治疗第二台，有棍子重登成功的或许；时间越久，卵巢功用丧失的或许越大。科学研究显示生精肝细胞和卵巢支持者肝细胞在栓塞 4h 即注意到栓塞性肺部 [3]。另有科学研究报道，挽回后卵巢存活与否与病程的一般而言及卵巢挽回的角度看有关，病程＞24h 及卵巢挽回角度看 ＞360° 的哮喘留存卵巢的或许性极小 [4]。

1. 临床观感

(1) 急性起病，观感为胸部内卵巢无可避免咳嗽。初期为胸部隐痛，随后转型为持续性咳嗽。咳嗽有时向腹股沟及下颈部放射，可伴恶心、咳嗽等。

(2) 查体：中期无胸部黄疸。随着身体状况转型可见胸部黄疸、触痛；卵巢在胸部内的位置偏高，呈横位；犹如胸部或卵巢时，咳嗽渐增；提睾折射减慢或消失。

(3) 除此以外的是：产妇缺乏主诉，检验仅仅依靠局部体格体检和影像专攻体检。查体普莱斯引 ( Prehn's sign) 阴性，即犹如胸部或移动卵巢时，挽回素质渐增，产妇哭闹加剧；罗希引 ( Roche's sign) 阴性，即精索因挽回而栓塞，使卵巢、附睾肿大，分界不清难以辨认。

2. 检验

通过病近代史、体格体检，猜测卵巢挽回者，及早进行辅助体检。

(1) 彩超为首选的体检工具 [5]，观感：卵巢增加，之外；也不均匀，卵巢动脉血流水降低或消失。彩超在不全性挽回中期可注意到假比如说，因此如临床高度猜测卵巢挽回，需及早复查彩超。

(2) 核素图像, 观感：患侧卵巢血管照相期减慢，实质性照相期减慢或消失，并注意到晕环反应。

(3) 检验可疑者，可外科手术察看确诊。

3. 检验检验

需要与以下几种结核病进行检验：

(1) 急性附睾炎：患者常有发热观感，可以聚焦肿大的附睾弧线，彩超体检可见附睾卵巢血流水增加，普莱斯引 ( Prehn's sign) 比如说；

(2) 胸部血肿：该类哮喘常有显着小腿近代史。彩超可见卵巢周围无；也一区，其中见飘动的细点状；也或低；也团块，形态带状；

(3) 苞膜出血：是一种慢性转型的结核病，一般持续性下不痛。彩超可见胸部内卵巢形态较短时间内，卵巢周围有液性暗一区。

卵巢挽回观感为急腹症时，还需与膀胱炎、泌尿系结石等进行检验。

4. 治疗

处置法理：及早重登, 力争在 6 时长内完成外科手术，如卵巢已肺部，切掉肺部卵巢, 对侧卵巢预防性固定。

总结

卵巢挽回初诊时不不免风湿热，常造成了卵巢肺部或不可逆卵巢萎缩而被切掉, 要进一步提高警惕，仔细查体，完善体检，中期检验和及早外科手术是关键。

对于儿内科医生，要进一步提高对该病的重视度，有下列 1 种持续性者，及早行胸部彩超体检：

年青人夜间睡梦中或无可避免运动后脑溢血的无可避免呕吐；

腹股沟注意到结节并压痛；

成年人未知原因的嗜睡，躁动不安；

胸部触痛或托举痛。

审稿专业人士：河北省民主自由病房 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科专攻 (下)［M］. 济南: 聊城科专攻应用出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童卵巢挽回后不同转归. 华南地区医专攻影像应用, 2015, 31(8): 1259-1262.

出版人： 周萌萌