心碎性疾病 Stress Cardiomyopathy

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首先，代为看一个病例：

病患者，女连续性，42岁，不止两小时，刚刚在同在治疗部（ICU）探访儿子的健康状况时被告知另外一个儿子在车祸里不治。她被送回急诊室。病患者基本上情况如下：

家族简史

糖尿病、焦虑连续性障碍、纤维连续性肌痛syndrome、肠易激syndrome以及胃食管反流病的家族简史。并在四月前曾一度有一次不止家族简史，已排除肌肉组织梗塞。

永生病症

血拉出101/78mmHg,发烧109次/分，呼吸频率20次/分，户外的氧气饱和度为97%，眼部程度10/10（数字评定法）。病患者神智清醒，多汗，呕吐三次。

辅助检测

心电所示

I, aVL,V1-3静脉ST段上升时，逆行98次/分，QTc间期437ms

所示1:病患者心电所示

肌肉组织多种类型

回升肌钙蛋白I(cTnI) 5.1ng/mL(比率0.0-0.3 ng/mL)，总肌酸激复合物173U/L(比率25-145 U/L), CK-MB 总体24.7ng/mL (情况下0.0-5.0 ng/mL)

静脉CT

急诊静脉插入练成显示胸腔静脉情况下，方形右边优势型，十二指肠前壁心尖段情况严重室壁群众运动系统对有所增加，底间隔和里间隔方形圆锥形壮大。

心超

十二指肠前壁心尖段，底间隔和里间隔室壁群众运动系统对有所增加。

所示2：病患者心超所示像

乍一看，病患者的临床观感，心电所示，肌肉组织复合物谱结果都个人主义于急连续性静脉syndrome。但在下一步的检测里，静脉CT却推断出胸腔的静脉系统对情况下，并且带有室壁节段连续性群众运动诱发。所以，这个好似ACS，又不是ACS的胸腔病，究竟是什么病呢？

其实，病患者所患的病因为：

表征连续性肌肉组织病（Stress cardiomyopathy, Tako Tsubo Syndrome, Apical Ballooning Syndrome）又称为心尖圆锥形syndrome、蝎子砚台肌肉组织病、心碎syndrome等等。其里心碎syndrome这个化脓性可以说是作者听过最有趣的化脓性了。为什么这个病亦会有那么多名字呢？我们可以从它的可借因素和临床观感里获悉一二。

首先，表征连续性肌肉组织病于1990年首次报道于日本人，在日本人护士推断出这个病的时候，病患者最常见于和最典型的症状就是收缩期十二指肠的样式像一个tako-tsubo（蝎子砚台）。

所示3：形象的tako-tsubo（蝎子砚台）

这个病的特征为十二指肠某一个区域内突发连续性的收缩系统对不全，一般而言为收缩期十二指肠心尖方形圆锥形壮大，十二指肠心尖及里部受拉出，底部群众运动系统对提较低。此病的临床观感类似肌肉组织梗死，但在静脉显影里却未见阻塞连续性静脉病因或斑块的急连续性破裂。在多数的表征连续性肌肉组织病例里，室壁节段连续性群众运动诱发的适用范围比单一心外膜静脉转化成的适用范围要大。

病症和可借因素

表征连续性肌肉组织病的病症和可借因素还包括：心理冲动，如悲伤，恐惧，极度痛恨，甚至惊喜，以及，某些解剖因素如里风，糖尿病和急连续性糖尿病。

一项研究指出，在92个在同在治疗部（ICU）治疗的健康状况恶化时无胸腔有关的病因病因以及无胸腔有关病因的家族简史的病童里有26个病童(28%)有心尖圆锥形壮大，与表征连续性肌肉组织病相匹配。[1]且当里20位病童的十二指肠系统对于七天内以后。

表征连续性肌肉组织病在女连续性一些人里的肾癌远较低于男连续性一些人。在1750个表征连续性肌肉组织病病患者里，89.9%的病患者为女连续性，确诊中年人为66.4岁

确诊有助于

所示4：表征连续性肌肉组织病的解剖荷尔蒙有助于

表征连续性肌肉组织病的确诊有助于至今未曾探究。绝经后女连续性的较低肾癌被确信与病患者体内雄激素总体降较低于有关。目前关于确诊有助于存在以下新作法论：

1

GABA口服效用——表征连续性肌肉组织病的很多可借因素提示确诊的主要有助于为GABA引发的静脉头痛或系统对不全进而引发肌肉组织顿抑，或直接由GABA类物质引发的肌肉组织口服效用。

13名肌肉组织梗塞的病患者里7名确诊表征连续性肌肉组织病，Killip评定III级。患表征连续性肌肉组织病的病患者白蛋白GABA比单纯患肌肉组织梗塞病患者要较低：抑制剂（1264 vs 376pg/mL），去甲抑制剂（2284vs1100 pg/mL）[3]。

历史学家确信心理冲动和解剖冲动冲动大脑的边缘系统对和激素，随后冲动外周的自主神经里枢，继而冲动交感神经，释放出来去甲抑制剂和抑制剂。过多的GABA改变自主神经活连续性，促进胆固醇动员分解，分拆GABA自身顺利进行氧化时产生大量氧自由基，它们与细胞的膜外周、蛋白、核酸引发反应，破坏细胞膜的外周和钠钾ATP复合物，增加钙内流，引发蛋白质钙超载。钙超载使线粒体溴酸沉积，减少ATP生成；亦抑制钙依赖连续性降解复合物，引发各种细胞器的细菌感染，进而损害肌肉组织细胞。

2

静脉多静脉头痛——有历史学家推断出一些人里无论有无静脉疾家族简史，遭遇心理拉出力时静脉直径减少，在五分钟内以后基线总体。[4]

3

胸腔静脉系统对不全——其他历史学家确信静脉血液循环减少不是由静脉头痛引发的。研究推断出表征连续性肌肉组织病病患者的TIMI血液循环帧数（代表将血液自静脉口流至末端时所需时间）比控制组的要多[5]，他们确信这是因为静脉的静脉阻力增加所致的。

其里，后两个作法论受到的质疑较少，因为我们不明确这两个作法论解释的震荡是引发表征连续性肌肉组织病的病症还是其健康状况的结果。

解剖荷尔蒙Max临床观感

表征连续性肌肉组织病的解剖荷尔蒙未曾模棱两可，而它的临床观感与急连续性静脉syndrome有很多类似之处，还包括胸骨后眼部，氧气，永生垂危。有病患者亦会蓬勃发展至胸腔败血症、心动过速、胸腔骤停或明显的二尖瓣系统对不全反流。

十二指肠底部的较低动力装置引发病患者收缩晚期经常出现杂音。有些病患者甚至亦会因为心尖部方形现出血栓在脑部静脉里引发病变，经常出现TIA和里风的症状。

所示5：表征连续性肌肉组织病的临床特点（NEJM.ORG September 3, 2015）

研究小组检测

研究小组检测里，心电所示多数推断出ST段弓背上升时、QT间期延长、T加里倒置，甚至解剖Q加里。血清肌肉组织肌钙蛋白和利尿酶增大，肌酸激复合物里度增大。

病因规格

表征连续性肌肉组织病与ACS有诸多类似之处，因此其病因规格常用排除法来病因。目前还没有一个一致意见详述表征连续性肌肉组织病的病因规格，美国闻名于世的梅奥医学里心(Mayo Clinic)对于表征连续性肌肉组织病的病因规格有四点：

1

在此之后连续性十二指肠收缩期系统对不全（群众运动系统对有所增加，无动力装置或动力装置障碍）。且室壁群众运动障碍具有典型区域内连续性，并远大于单一心外膜静脉转化成适用范围（有特别个例：focal type 和 global type）

2

未见阻塞连续性静脉病因和急连续性斑块破裂，如病患者有静脉病因家族简史，则强调第一规格

3

新发心电所示诱发观感（ST段弓背上升时和/或T加里倒置）或适里的肌肉组织肌钙蛋白增大（比急连续性肌肉组织梗塞增大的总体要较低于）

4

病患者无嗜铬细胞肉瘤或肌肉组织炎

所示6：梅奥医学里心(Mayo Clinic)对于表征连续性肌肉组织病的病因规格

治疗Max处理事件

表征连续性肌肉组织病普遍性病程在此之后，所以一般用支持治疗顺利进行处理事件。通过消除病症和可借因素，克服心理和解剖拉出力就可以慢速舒缓症状。

有些病患者亦会比方说情况严重的比方说症，例如肺水肿和胸腔败血症。胸腔败血症处理事件作法按照一般心衰处理事件前提处理事件；肺水肿的处理事件作法则自行决定可否明显的十二指肠流过道的情况严重封闭。因此病患者经常出现肺水肿，应马上顺利进行紧急状况心超。

如没有十二指肠流过道障碍，密切观察下顺利进行输液，纠正较低于血拉出；获得正连续性肌力药物，如多巴胺，多巴酚丁胺。继续方形现较低于血拉出和器官较低于转化成的病患者要受制于静脉活物，并监测转化成拉出和系统对静脉阻力。

如经常出现十二指肠流过道的情况严重封闭，禁用正连续性肌力药物，以免加重封闭。获得β-特异连续性阻断剂，舒缓封闭，减缓血液循环力学。如无情况严重肺动脉较低拉出，可以顺利进行输液，上升时腿部，增大前负荷。

如获得β-特异连续性阻断剂不能接受，轻率地获得α-特异连续性GABA，因为α-特异连续性GABA可引发静脉收缩，因此要密切留意静脉亦会否头痛。

概述

[1] Chest. 2005;128(1):296.

[2] N Engl J Med. 2015;373(10):929.

[3]Heart. 2009;95(17):1436. Epub 2009 May 24.

[4] Am Heart J. 2002 Mar; 143(3):448-55

[5] Am J Cardiol. 2003 Feb 15; 91(4):466-9.